شقاق مقعدی

شقاق مقعدی معمولاً بر اساس علائمی که در بالا توضیح داده شد و معاینه فیزیکی قابل تشخیص است. معاینه فیزیکی شامل جدا کردن آرام باسن است که امکان بررسی بصری ناحیه اطراف مقعد را فراهم می کند. این زخم بیشتر در قسمت بالای سوراخ یا پایین آن ظاهر می شود. ترک هایی که در مکان های دیگر قرار دارند بیشتر با یک اختلال زمینه ای (مثلا بیماری کرون) مرتبط هستند.

• در تشخیص اولیه زخم فیشر اغلب می توان از معاینه رکتوم (قرار دادن انگشت دستکش دار در مقعد) یا آنوسکوپی (قرار دادن یک ابزار کوچک برای مشاهده کانال مقعدی) اجتناب کرد. این معاینات می توانند باعث افزایش درد شوند و اغلب برای ایجاد تشخیص موقت بر اساس شرح حال و معاینه بصری غیر ضروری هستند. اگر این نگرانی وجود داشته باشد که بیماری دیگری ممکن است در ایجاد شقاق نقش داشته باشد، ممکن است روش های دیگری برای تشخیص نیاز باشند.
• اگر تشخیص نامشخص باشد، معمولاً سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی توصیه می شود، به خصوص اگر خونریزی مقعدی وجود داشته باشد. کولونوسکوپی در بیماران 50 سال و بالاتر ترجیح داده می شود و همچنین می تواند برای غربالگری سرطان کولورکتال استفاده شود. در بیماران جوان‌تر که هیچ عامل خطری برای سرطان کولورکتال یا بیماری‌های روده ندارند، سیگموئیدوسکوپی ممکن است کافی باشد.

عمل جراحی شقاق یا فیشر مقعد

عمل جراحی شقاق مقعد با وجود روش های نوین همچون لیزر درمانی همچنان وجود دارد و برای بسیاری از موارد ، پزشک روش عمل جراحی را انتخاب می کند. عمل جراحی بیشتر مختص به موارد شقاق مزمن است و با توجه به وضعیت علائم و نشانه های فیشر پزشک یکی از روش های زیر را برای جراحی انتخاب می کند:

• جراحی شقاق به روش اسفنکتروتومی داخلی جانبی مقعد
• روش دیلاتاسیون یا اتساع دریچه ی مقعد
• فیشرکتومی

لیزر درمانی

لیزر درمانی یکی از نوین ترین و آخرین دستاوردهای دنیای پزشکی است که برای درمان بسیاری از بیماری ها از جمله شقاق به کار گرفته می شود. همچنین کلینیک زارعی بیان می کند؛ درمان شقاق با لیزر با اثربخشی بالاتر و عوارض کمتر توانسته است جایگزین بسیار مناسبی برای انجام عمل جراحی شود و بسیاری از موارد این عارضه را حتی شقاق مزمن با درجات شدیدتر درمان نماید.

در روش درمان شقاق با لیزر ، پزشک متخصص با استفاده از انرژی اشعه ی لیزر و تاباندن آن به بافت های آسیب دیده اقدام به مسدودسازی شکاف ها و ترمیم بافت های آسیب دیده می کنند و بدین ترتیب بدون کوچکترین احساس درد و خونریزی در کوتاه ترین زمان ممکن بیماری شما برای همیشه درمان خواهد شد.
تشخیص شقاق مقعدی چگونه است؟

از مهمترین تفاوت های شقاق و بواسیر می توانیم به این موارد اشاره کنیم :

• نحوه درد : درد ناشی از بواسیر مداوم بوده و فرد در تمام طول روز این درد را احساس می کند. در صورتی که درد ناشی از شقاق مقطعی ولی تیر کشنده است. این درد معمولاً هنگام اجابت مزاج و پس از آن احساس شده و همین امر موجب می شود، فرد از رفتن به دستشویی را به تاخیر اندازد.
• تفاوت در نشانه های ظاهری : همان طور که در عکس بواسیر مشخص است موجب بیرون زدن بافت های گوشتی زائد از مقعد می شود در حالی که شقاق یا فیشر موجب بروز زخمی طولی در دیواره مقعدی می گردد.
• درمان : اغلب موارد شقاق و بواسیر با استفاده از درمان های خانگی قابل رفع است اما درمان بواسیر با روش‌های خانگی قطعی نبوده. در مقابل شقاق به جز مواردی محدود با درمان های خانگی و رعایت برخی نکات قابل رفع است.

شباهت  شقاق و بواسیر

تا به حال در رابطه با تفاوت شقاق و بواسیر توضیح دادیم اما خوب است بدانید این دو بیماری بی شباهت به یکدیگر نبوده و علائم و علت هایی مشترکی دارند که موجب شده تشخیص هر دو آنها از یکدیگر برای بیماران به سختی انجام شود. برخی از مهمترین شباهت های این دو بیمار به این شرح است:

• در درجه اول خوب است بدانید هر دوی این بیماری ها در دسته بیماری‌های مقعدی قرار دارند.
• مهمترین علت هر دوی این عارضه وارد آمدن فشار به مقعد در اثر عوامل مختلف است و مهمترین آن یبوست می باشد.
• این بیماری ها علائم مشترکی از جمله درد، خارش، خونریزی، التهاب و سوزش را ایجاد می کنند.

با وجود همه این نکات در صورت که به مبتلا شدن هریک از این بیماریها شک دارید، به نشانه ها و علائم و اکتفا نکنید و به منظور بررسی های بیشتر با پزشک متخصص بواسیر و شقاق مشورت کنید. حتی اگر قصد انجام درمان های خانگی برای برطرف کردن این بیماری ها را دارید قبل از انجام هر اقدام با پزشک مشورت کنید. در مواردی انجام درمان های خانگی و سر خود نه تنها به بهبود شرایط کمک نکرده بلکه در تشدید آن نقش دارد.
مشاهده مطلب کامل تفاوت شقاق و بواسیر در افکارنیوز

پوست مقعد بسیار نازک و حساس می باشد. در نتیجه ترک مقعدی اغلب در هنگام دفع مدفوع بزرگ یا سفت و رابطه مقعدی رخ می دهد. یبوست مزمن یا اسهال مکرر نیز می تواند منجر به پارگی پوست مقعد شود. همچنین سایر علل شایع عبارتند از:

• حرکات روده
• فشار آوردن در هنگام زایمان 
• بیماری التهابی روده (IBD) 
• بیماری کرون
• کاهش جریان خون در ناحیه آنورکتال
• تنگی بیش از حد عضلات اسفنکتر مقعد 

همچنین در موارد نادر ، ممکن است این پارگی بنا به دلایل زیر به وجود بیاید:

• سرطان مقعد
  ویروس اچ آی وی HIV
  زگیل تناسلی
  بیماری سل
  سیفلیس
  تبخال

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به زخم مقعدی یا فیشر هستند؟

یکی از دوره های سنی که به وجود آمدن ترک مقعد در آنها شایع می باشد، نوزادی است. همچنین افراد مسن به دلیل کاهش جریان خون در ناحیه آنورکتال ، مستعد شقاق یا فیشر هستند. در حین زایمان طبیعی و پس از آن ، زنان به دلیل قرار گرفتن در معرض فشار زیاد معمولا به این عارضه مبتلا می شوند.

همچنین افراد مبتلا به بیماریهای التهابی روده IBD توسط خطر ابتلا به این بیماری تهدید می شوند. زیرا التهابی که در پوشش روده ایجاد میشود ، بافت حساس اطراف مقعد را مستعد پارگی می کند.

افرادی که به طور مکرر دچار یبوست می شوند نیز در معرض خطر افزایش ترک های مقعدی هستند. سفتی و دفع مدفوع بزرگ از شایع ترین دلایل ایجاد پارگی مقعدی است. 

تشخیص و معاینه

پزشک معمولاً می تواند شقاق یا فیشر را به سادگی با معاینه بصری اطراف مقعد تشخیص دهد. با این حال ، در بعضی از موارد این زخم داخل کانال رکتوم بوده یا بین لبه های سوراخ مقعد ایجاد شده است. در این موارد ممکن است دکتر از روشهای دیگری برای معاینه کمک بگیرد که جواب قطعی تری دریافت کند.

این روش ها شامل:

• آنوسکوپی : این روش معاینه به وسیله لوله ای باریک و کوتاه به نام آنوسکوپ انجام می شود که طی آن تمامی نقاط مقعد و راست روده قابل مشاهده و بررسی می باشند.
• کولونوسکوپی : به وسیله لوله ای به نام کولونوسکوپ که باریک و انعطاف پذیر است، تمامی قسمت های روده ی بزرگ قابل بررسی هستند.
• سیگموئیدوسکوپی : دکتر در این روش به وسیله ی لوله ای باریک به نام سیگموئیدوسکوپ تمامی قسمت های انتهایی روده ی بزرگ را بررسی می کند.
• بیوپسی یا نمونه برداری : مقعد که قسمتی کوچک از بافت ناحیه ی مقعدی به منظور بررسی های آزمایشگاهی برداشته می شود.

پس از معاینه پزشک متناسب با شرایط شما، بهترین راه درمان را انتخاب کرده و اقدام به انجام آن می نماید.

روشهای درمان درد شقاق

همانطور که ذکر کردیم، این عارضه معمولا همراه با علائم ناراحت کننده ای می باشد که افراد مایل هستند هر چه زودتر از آنها راحت شوند. به همین دلیل اقدام به درمان آن از راه های مختلفی می کنند. لازم به ذکر است که پیش از هر اقدامی برای درمان، از نظر پزشک متخصص در این حوزه کاملا آگاه شوید و خودسرانه اقدام نکنید.
https://hpvdarman.com/%d8%b4%d9%82%d8%a7%d9%82/

هزینه درمان شقاق مقعدی با لیزر یا عمل جراحی چقدر است؟ اگر شما هم جزو کسانی هستید که به این عارضه گرفتار شده است، قطعا این سوال ذهنتان را درگیر کرده و به دنبال جواب برای هزینه های دقیق عمل هستید. شقاق مقعدی از آن دسته بیماری های دردناک، همراه با سوزش و در موارد مزمن خونریزی است.

دو روش درمانی عمل جراحی و لیزر تراپی به مراتب از روشهای دیگر شناخته شده تر هستند که در این بین، درمان شقاق مقعدی با لیزر سریع تر، قطعی تر و بهتر است. در ادامه به بررسی هزینه های دقیق عمل سرپایی شقاق در کلینیک و جراحی در بیمارستان می پردازیم.

شقاق یا فیشر مقعدی چیست؟

شقاق مقعدی پارگی یا ترک های کوچکی در قسمتی از مقعد است که اکثرا هنگام دفع مدفوع کشیده شده و باز می شود. این عارضه باعث می شود تا فرد دردی همراه با سوزش تجربه کند و از رفتن به دستشویی فراری شود. این تعویق در رفتن به دستشویی باعث یبوست شده که فشار شدید تری به زخم شقاق وارد می کند. در نتیجه با درد شدید و خونریزی در حین دفع همراه هستند.

امکان دارد که برخی زخم های سطحی مقعدی پس از چند روز بهبود پیدا کنند ولی شقاق عمیق به مرور زمان بدتر شده و می تواند حتی یک سال هم برای فرد مشکل ایجاد کند. بنابراین اگر زخم شقاق شما بیش از 4 هفته طول کشید، باید سریعا به متخصص مراجعه کنید.

هزینه عمل شقاق با لیزر به چه عواملی بستگی دارد؟

از آنجایی که شقاق یا فیشر مقعدی یکی از عارضه های رایج نشیمنگاهی بوده و اندازه ها یا عمق مختلفی دارد، در نتیجه هزینه عمل آن هم می تواند نسبت به این عوامل تغییر کند. فاکتورهای مختلفی که روی قیمت ها تاثیر می گذارند، عبارتند از:

• عمق و وخامت شقاق مقعدی
• آیا زخم عفونت کرده یا نه
• تعداد زخم های شقاق (در مواردی ممکن است دو زخم هم زمان ایجاد شوند)
• شرایط پزشکی بیمار
• نرخ عمل کلینیکی که برای عمل به آن مراجعه می کنید
• دستمزد جراح

لیزر شقاق مقعدی به عنوان جدیدترین راه درمان این بیماری در نظر گرفته شده است که با توجه به استفاده از بهترین دستگاه ها و متد روز دنیا، پس از عمل هیچگونه اسکار یا گوشت اضافه بر جا نمی گذارد. به علاوه محل زخم به طور کلی پس از چند وقت در مدت کوتاه ناپدید می شود.

تفاوت هزینه عمل در کلینیک با جراحی در بیمارستان دولتی یا خصوصی

اگر تا حدودی با عمل جراحی شقاق مقعدی و لیزر آشنایی داشته باشید؛ حتما آگاه هستید که این دو روش کاملا با یکدیگر تفاوت دارند. در نتیجه طبیعی است که هزینه های آنها نیز با یکدیگر تفاوت دارند. یکی از فرق های عمده هم این است که عمل جراحی در بیمارستان انجام می شود و درمان با لیزر در کلینیک ها به صورت سرپایی.

تمام این ها در حالی است که بیمار می تواند طی نیم ساعت با لیزر شقاق خود را درمان کند و به منزل برگردد. کیس هایی که لیزر شقاق انجام می دهند، می توانند به راحتی به فعالیت های روزانه خود برسند.

بیماران می توانند نسبت به وضعیت جسمی یا مالی خود یکی از بیمارستان های خصوصی یا دولتی را انتخاب کنند. که تعیین بیمارستان بستگی به دکتری که برای درمان به او مراجعه می کنند دارد.

ولی به طور کلی هزینه عمل جراحی در بیمارستان همراه با هزینه های جانبی آن؛ نسبت به کلینیک نرخ بالاتری دارد. ولی اگر هزینه های جانبی مانند تعویض پانسمان، بخیه و… را در نظر نگیریم، قیمت خود عمل جراحی کمی از لیزر ارزان تر در می آید.

اگر تصمیم به عمل جراحی سنتی دارید، باید موارد زیر را نیز در لحاظ کنید:

• قیمت دارو بیهوشی
• دستمزد تیم جراحی
• هزینه های اتاق عمل
• هزینه تعویض پانسمان پس از عمل

آیا بیمه تامین اجتماعی یا تکمیلی هزینه لیزر شقاق را پوشش می دهند؟

به طور خلاصه بخواهیم بیان کنیم؛ هزینه عمل شقاق فقط در صورتی تحت پوشش تامین اجتماعی می باشد که فرد مجبور باشد طی 24 ساعت یا بیشتر در بیمارستان بماند. ولی برخی بیمه های تکمیلی وجود دارند که هزینه این عمل را تقبل می کنند.

این اتفاق هم به این معنی نیست که جراحی از لیزر به صرفه تر است! زیرا هزینه های جانبی جراحی و دوره نقاهت طولانی مدت آن ثابت می کنند که درمان با لیزر به مراتب مقرون به صرفه تر است.
منبع مقاله هزینه درمان شقاق مقعدی: https://cliniczarei.com/articles/%D9%87%D8%B2%DB%8C%D9%86%D9%87-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%B4%D9%82%D8%A7%D9%82/

گاهی اوقات سخت ترین کار برای حل یک مشکل، غلبه بر ترس مواجه شدن با آن است. هنگامی که افراد به هر یک از بیماری های دردناک نشیمنگاه نظیر؛ شقاق مقعدی، بواسیر، فیستول و… مبتلا هستند، اکثرا از صحبت کردن در مورد آن قسمت از بدن خجالت می کشند و حتی ممکن است رفتن پیش پزشک را مرتبا به تعویق بیندازند. اما باید این واقعیت را در نظر بگیرید که مشکل هر چه زودتر تشخیص داده شود، زودتر هم درمان می شود.

یکی از این بیماری های رایج که از نوزادان تا میانسالان رایج است، شقاق مقعدی می باشد که اکثرا به دلیل یبوست مزمن ایجاد شده و علائم بسیار دردناکی دارد. پیشنهاد میکنیم هر موقع حس کردید که به این عارضه مبتلا شدید، سریعا برای رهایی از آن به متخصص جراح عمومی یا گوارش مراجعه کنید.

شقاق مقعدی چیست؟

شقاق مقعدی بریدگی یا پارگی کوچکی روی پوست دهانه مقعد است. آنها معمولاً هنگام دفع مدفوع باعث درد یا سوزش می شوند که این درد می تواند به مراتب تشدید یابد. اگر این عارضه درمان نشود می تواند خونریزی کند. در مواردی ممکن است این عارضه به دلیل علائم مشابه، با بواسیر یا همان هموروئید اشتباه گرفته شود.

روشهای عمل جراحی شقاق

زمانی که افراد به روشهای درمان پناه می برند، اکثرا فیشر آنها به مرحله مزمن رسیده و دچار درد شدید، یبوست، سوزش و علائم دردناک شده اند که در زندگی روزمره خلل ایجاد کرده است. به همین منظور روشهای عمل جراحی شقاق مقعدی در اولویت می باشند.

ما در ادامه مطلب این راه ها را مورد بررسی قرار دادیم و بهترین آنها را معرفی میکنیم:

درمان شقاق با لیزر

امروزه از اشعه لیزر به عنوان جایگزینی مناسب در مقابل روش های جراحی باز و قدیمی استفاده می کنند. طی درمان شقاق با لیزر که اکثرا به دست جراح عمومی انجام می شود، محل زخم جوش خورده و حین این کار هر گونه عفونت و باکتری در محل زخم سوزانده می شود. در نتیجه احتمال بازگشت زخم به صفر می رسد.

از مزایا لیزر شقاق می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• به شکل سرپایی در کلینیک انجام می شود.
• محل زخم بیمار حین عمل کاملا بی حس بوده و هیچ گونه درد یا سوزش حس نمی کند.
• طول عمل بسیار کوتاه بوده و در عرض نیم ساعت انجام می شود.
• از نظر هزینه کاملا مقرون به صرفه است.
• بیماران مجبور به استراحت مطلق نیستند و پس از عمل می توانند به فعالیت های روزانه خود به راحتی ادامه دهند.

لیزر درمانی، جدیدترین روش برای از بین بردن هرگونه زخم مقعدی می باشد.

اسفنکتروتومی

جراحی شقاق با روش اسفنکتروتومی از روش های موثر در درمان شقاق است اما مانند هر جراحی دیگری سختی های خود را داشته و بدون عوارض نخواهد بود. البته این عوارض برای تمامی افراد ایجاد نمی شود.

• اختلالات دفع مدفوع
• اختلال در کنترل گاز روده
• آبسه مقعدی
• درد
• خونریزی حین عمل که نیاز به بخیه دارد.

با وجود موثر بودن درمان شقاق با جراحی اسفنکترومی مقعد، این روش به عنوان بهترین روش شناخته نمی شود. چرا که جراحی عوارض و خطرات بسیاری را به همراه دارد و از همین روی به جز در موارد محدود انجام نمی پذیرد. در حال حاضر مدرن ترین و قطعی ترین روش درمان شقاق با لیزر است. زیرا لیزر هیچ یک از معایب جراحی مانند درد، خونریزی، بستری شدن در بیمارستان، پرداخت هزینه های گزاف، احتمال ابتلا به عفونت و … را به همراه ندارد به علاوه این روش چون هیچ آسیبی به عضله اسفنکتر وارد نمی کند، از بی اختیاری مدفوع نیز جلوگیری خواهد نمود. از همین روی بهترین روش درمان با لیزر شناخته می شود.

فیشرکتومی

فیشرکتومی روشی کاملا مشابه با اسفنکتروتومی است اما با یک تفاوت بسیار جزئی! در این روش پس از عمل فیشر، لبه های زخم با تیغ جراحی بریده شده و از ماده خاصی برای مهر و موم کردن آن استفاده می شود.

فلپ پیشرفته

این روش شامل برداشتن بافت های سالم و جدا شده از سایر قسمتهای بدن می باشد که به بافت آسیب دیده شقاق پیوند زده می شوند. این روش ممکن است برای درمان فیشر های مزمن و بسیار قدیمی استفاده شود که البته این روزها خیلی کارایی ندارد.
منبع: https://digiagram.ir/%D8%AC%D8%AF%DB%8C%D8%AF%D8%AA%D8%B1%DB%8C%D9%86-%D8%B1%D9%88%D8%B4-%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-%D8%B4%D9%82%D8%A7%D9%82-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA%D8%9F/

شقاق مقعدی یکی از شایع ترین شرایط و بیماریهای مقعد است که سرطانی نبوده و خوشخیم است. زیرا با روشهای ساده قابل پیشگیری و درمان است. این بیماری میتواند در دو نوع حاد و مزمن ایجاد شود که بستگی به نوع آن روش درمانی خاص خود را می طلبد. معمولا زمانی که افراد دوره ای طولانی از یبوست را تجربه می کنند، پس از آن به بیماری شقاق مقعدی دچار می شوند. پس تا حد امکان باید از پیش آمدن یبوست جلوگیری کنید.

به دنبال این اتفاقات، یک زخم کوچک در داخل یا بیرون مقعد به وجود می آید.

شقاق یا فیشر چیست ؟

شقاق مقعدی، شکاف کوچکی در بافت مقعد یا داخل کانال آن است که به این کانال رکتوم می گویند. مقعد آخرین قسمت دستگاه گوارش بوده که در انتهای راست روده قرار دارد. این دریچه دارای ماهیچه هایی به نام اسفنکتر است که در حین اجابت مزاج باز می شوند تا مدفوع از آنها عبور کند. ایجاد شقاق اغلب به دلیل فشار و کشش بیش از حد بافت مقعد است. همچنین این عارضه می تواند در حین حرکت سخت روده اتفاق بیفتد که باعث درد و خونریزی می شود.

علت یا دلیل

شایع ترین علت مدفوع بزرگ یا سفت به دلیل یبوست است. شقاق همچنین ممکن است در اثر اسهال شدید، رابطه مقعدی، زایمان طبیعی یا به دلیل وارد کردن اشیا خارجی در مقعد ایجاد شود.

چه کسانی در معرض ابتلا به شقاق هستند؟

در صورتی که فرد دارای هر یک از موارد زیر باشد، بیشتر از بقیه در معرض ابتلا به بیماری شقاق مقعد قرار دارد:

• یبوست مزمن که شما را مجبور به دفع مدفوع سخت می کند.
• رژیم غذایی کم فیبر.
• اسهال شدن زیاد.
• جراحی هایی به منظور کاهش وزن که منجر به اسهال مکرر میشوند.
• زایمان واژینال (طبیعی).
• صدمات ناشی از ورزش ها که به مقعد وارد می شود مانند دوچرخه سواری.
• هرگونه وضعیت التهابی در ناحیه مقعد مانند بیماری بواسیر که درمان نشده باقی بماند.
• بیماری التهابی روده (کرون).
• عفونت یا بیماری اچ آی وی HIV.
• داشتن عمل جراحی اخیر در ناحیه مقد.
• سایر درمان های پزشکی که بر حرکات روده یا مقعد تأثیر می گذارند.

علائم شقاق مقعدی

شقاق مقعد یکی از شایع ترین علل درد و خونریزی مقعد است. این علائم ممکن است در هر فرد کمی متفاوت باشد. آنها می توانند شامل موارد زیر باشند:

• درد حین اجابت مزاج و بعد از آن که می تواند ساعت ها طول بکشد.
• پارگی یا بریدگی قابل مشاهده در ناحیه نشیمنگاه.
• خونریزی قرمز روشن در حین اجابت مزاج یا بعد از آن که می تواند روی لباس زیر یا دستمال کاغذی هم بماند.

علائم شقاق مقعدی ممکن است مانند سایر بیماری ها باشد. در نتیجه برای تشخیص دقیق به یک پزشک خبره باید مراجعه کنید.

انواع شقاق

فیشر مقعدی درجات و انواع مختلفی دارد و با توجه به علائم و نشانه های آن و طول مدت زمانی که این عارضه به وجود آمده است می توان نوع آن را تعیین کرد. علائم آن می تواند به آرامی و مستمر خود را نشان دهند گاهی هم همه چیز به طور ناگهانی آغاز می شود.

به طور کلی می توان این بیماری را در دو دسته قرار داد:

• شقاق حاد: این نوع در شرایطی ایجاد می شود که بیمار برای اولین بار با علائم بیماری مواجه می شود. این نوع با شروع درد و خونریزی های ناگهانی همراه است و معمولا عمق و طول زخم کم یا سطحی است.
• شقاق مزمن: این نوع در شرایطی به وجود می آید که درمان شقاق حاد و رسیدگی های پزشکی انجام نشده باشد و با گذشت زمان وضعیت علائم وخیم تر شده باشند. در این شرایط زخم عمیق تر بوده و با راهکارهای خانگی درمان نمی شود.